電腦刀(Cyberknife)治療腫瘤臨床適應症介紹

「肺癌」這個話題近日在社會上引起廣泛的討論，主要原因是副總統蕭萬長先生接受肺癌治療手術。據奇美醫院胸腔外科主任馮瑤指出，肺癌這種癌症在初期是很難被發現的，它有可能會以「肺結節」現象來呈現，故民眾切勿因諱疾忌醫而不去面對及處理，否則很可能會造成難以挽回的憾事。

馮瑤主任指出，有一個案例是一名四十歲的施先生，無不良嗜好，剛找到一份新工作，在接受健康檢查時，發現肺部有一個二公分的小結節，經接受進一步胸腔鏡檢查後，證實是早期肺癌，馬上接受胸腔內視鏡手術切除肺癌，二星期後重回工作崗位。另一案例則是一位五十二歲的吳先生，在健康檢查時也發現肺部一個二公分的小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，且因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至三公分，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使肺癌治療效果大打折扣，令人扼腕。

馮瑤主任進一步表示，隨著經濟的發展及國民所得提高，民眾的健康意識抬頭，所以健康檢查逐漸受到重視，在許多接受健康檢查的人士中，偶然會發現一些肺部陰影或結節，他們立即會面臨的問題是不知如何面對這種檢查結果的疑慮與惶恐。像副總統蕭萬長先生就面臨同樣的問題，經過醫療團隊的討論後，當機立斷的接受手術，其後證實為肺癌第二期，經肺癌治療後很快便可以出院。

所謂的「肺部結節」，指的是小於三公分之肺部陰影，它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤、過誤腫等等，然而三分之二以上都可能是所謂的早期肺癌。在台灣，惡性癌症二十五年以來一直處於國人的十大死亡原因之首，而肺癌也一直位居於癌症病患的前三名，就算以性別來區分，其結果也相同。一般相信肺癌患者多有吸煙或因二手煙所致，但有更多的案例，則是肺癌患者完全沒有吸煙史，特別是婦女族群，換句話說除了吸煙，還有許多未定的原因會導致肺癌，例如廚房內的油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等等。

馮瑤主任表示，在過去要診斷早期肺癌是相當困難的，因為肺癌本身並沒有症狀，或者症狀本身沒有特異性，或僅輕微咳嗽而已，雖然使用胸部Ｘ光檢查及痰液細胞檢查，可以發現較早期的癌症，然而其檢查之敏感性及特異性仍屬偏低。而在台南地區，肺癌患者被發現時多為第三、四期，早期的肺癌檢出率僅約 15% 左右，也就是說 85% 的患者疏於健康檢查或是不敢積極就醫，當症狀明顯時再就醫，已是晚期肺癌，治療上會相對的果難許多。如此的結果促使五年的存活率下降到約二成，第四期肺癌的平均存活率則僅一年，讓人感到非常遺憾。

馮瑤主任說，要達到良好的肺癌防治效果，除了民眾要有良好的健康意識外，還需要良好的醫療團隊，及定期醫療檢驗設備與先進的技術來配，像奇美醫院為提供病患良好的肺癌防治，設立有完整的「肺癌治療團隊」，及先進的醫療檢查設備，如螺旋狀六十切電腦斷層、磁振造影、正子造影、立體定位電腦刀放射治療技術、放射治療、化學治療、標靶治療、支氣管支架、胸腔鏡肺葉切除技術、光動力刀等等。

「肺癌治療團隊」縱向的合作單位包括主治醫師、研究總醫師、住院醫師、專責護理師、及加護病房主治醫師等，再加上密切合作的橫向單位，如胸腔內科、血液腫瘤科、介入性放射診斷科、分子生物科、放射腫瘤科、社工部門、營養部門等等。各部門一同定期召開討論會議、檢討會，討論完善的治療方式，並配合專責個案管理師，從診斷到醫療方式的選擇、後續追蹤服務，都有完善的計畫，務求病人的安心，及提升治療效果，以消除病患面對惡性疾病時之惶恐與不安。

馮瑤主任提醒民眾，肺癌不易有早期症狀，而癌症倍增率很快，約一百天大小即可倍增，其他如乳癌或是大腸直腸癌約四百天，且容易於轉移。

最後，馮瑤主任對對肺癌的防治提出四點建議：

　　一、四十歲以上的民眾最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層，以期發現可能是肺癌之早期結節；
　　二、一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置，現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕，像新式光動力刀雷射治療，可專治不適合手術之中央型早期肺癌；立體定位電腦刀，可治不適合手術病患之早期週邊型肺癌；
　　三、選擇具有完善醫療團隊的醫院，癌症的治療絕非一個醫師的治療，完整的團隊可以幫助病患選擇最適合的檢查方式及治療方式；
　　四、肺癌並非絕症，早期診斷，早期手術，仍是治癒肺癌的唯一機會，千萬要注意。

肺癌治療進行前需要考慮的是肺癌期別、肺癌患者的體能狀況、可切除性 (如肺癌患者本身肺功能與分期)、可手術性 (肺癌患者整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願及經濟因素等等。肺癌治療選項一般來說是手術、放射治療、化學治療，可能是單一療法或是混合的方式， 視乎癌症的類別與期別而定。

在肺癌期別上，若是屬於第一、第二期，大多數會採用開刀手術的方式來治療，而開刀手術也確實是這階段肺癌的最佳治療方式，因為只有當肺腫瘤可完全被移除時，手術才會對肺癌患者有所幫助；而當肺癌到了第三期，只有約有 30% 的肺癌患者是可以進行開刀手術來治療的；而當肺癌到了第四期，則大多只能進行化學治療或加上放射治療。然而令人感到遺憾的是，根據台灣的統計數字來看，台灣的肺癌患者，在被診斷出罹患肺癌時，有 50% 是已經屬於第四期的病例，根本無法採用開刀手術的方式來治療，因此實際上只有不到 20% 的病例是可以採用開刀手術的方式來切除肺腫瘤的。

使用手術切除的方式來治療肺腫瘤，其最重要的決定因素還是在於肺腫瘤所處的位置。但如果無法移除所有的癌細胞的話，那麼，開刀手術不但讓肺癌患者冒更大的風險，對延長他們的壽命或提高生活品質，事實上都沒有太大的幫助，所以，進行肺癌手術前的評估是很重要的，也就是說，肺腫瘤如果屬於非小細胞癌，而且也沒有擴散到其他部位，只切除一或兩個葉肺就可以，再加上病人心肺功能不錯的話，簡單來說，就是要好處大於風險時，才適合動肺癌手術。

依據肺腫瘤不同的情況，肺癌手術可以分為三大類。第一類是楔型切除術，就是說當肺腫瘤的體積仍處於較小的階段，手術的過程只切除肺腫瘤本體及一小部份其周邊的肺部組織；假如肺腫瘤的面積比較大時，則會採用第二類的肺葉切除術，在每個人的肺部兩側，左側有兩個肺葉，而右側則有三個肺葉，當肺腫瘤的影響範圍較大時，就會採用肺葉切除的方式來治療肺癌；假如很不幸的肺腫瘤已經大幅擴散，這時候就必需要用第三類的肺切除術，把單側的肺部整個切除。

除了開刀手術治療外，肺癌治療的另一種方式是採用化學治療，化學療法簡稱化療，也就是用化學物質來治療癌症，由於癌細胞的增長速度要比正常的細胞來得快，而抗癌藥物的作用原理通常是阻斷細胞分裂的機制以抑制癌細胞的生長，例如有的藥物可以抑制去氧核糖核酸 (DNA) 複製。化學治療的藥物一般都不只針對單一目標，因此它也會同時殺死正在進行細胞分裂的一般細胞，因而傷害常需要進行分裂以維持正常功能的健康組織及細胞，例如毛髮基部細胞和腸粘膜細胞，從而使病人常有脫髮及噁心嘔吐等癥狀。

另一種治療肺癌的方式是放射治療，放射治療是採用高能量的放射線，它會在細胞核的 DNA 中進行作用，因 DNA 本身的功能是掌管細胞生命，當 DNA 受到放射線的破壞後，會讓細胞無法正常的發展，或者是讓細胞失去原有的功能，再進一步的把這些細胞殺死。當然在進行放射治療的過程中，部份的正常組織也一樣會被殺死，但請不要擔心，DNA 在被破壞後是會自行修復的，重點是正常組織的修復能力會比腫瘤組織的修復能力來得好，所以只要在放射治療進行時，把時間和劑量調整好的話，就可以達到去除腫瘤細胞的目的。

至於奇美醫院引進的電腦刀 (CyberKnife) 肺癌治療法，則是一種革命性的癌症、腫瘤治療設備，有別於過去接受傳統放射治療的肺癌患者不多不少會出現如嘔吐或食慾不振等不舒服的情況，電腦刀 (CyberKnife) 肺癌治療法的副作用相對的低很多，而且在接受肺癌治療的過程中，可以保持正常的生活作息，不需要辦理住院，這對很多肺癌患者而言，的確是一個福音。

1.問：台灣的攝護腺癌發病率情況是如何？

答：台灣的攝護腺癌發病率近幾年 持續的增加，先以西方國家的數據來說，像美國的 攝護腺癌發生率高居男性癌症之首，而死亡率則位居癌症第二位；而國內根據國民健康局 九十四年癌症登記報告顯示，攝護腺癌名列男性十大癌症之中，發生率每十萬人口 23.39 人，居於第五 位；死亡率 7.86，則居於第七位。如果比較九十年至九十四年數字，攝護腺癌發生率增加約 13%，顯示 漸趨流行。

2.問：攝護腺肥大會不會轉變為攝護腺癌？

答：攝護腺肥大是中高年齡男性常見的疾病，它可能會引起排尿困難等症狀，然而攝護腺肥大是屬於良 性疾病，目前沒有任何證據顯示攝護腺肥大可轉化為攝護腺癌，但是攝護腺肥大與攝護腺癌兩種疾病是 可以同時存在的。

3.問：接受攝護腺肥大手術後為什麼還會發生攝護腺癌？

答：攝護腺肥大主要發生在尿道周圍，而外圍區的正常攝護腺組織被擠壓，會變成膜狀的物體，在醫學 上稱之為攝護腺外科包膜。攝護腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的攝護腺切除，外科包膜會被保 留下來，也就是說保留了攝護腺的外圍區。因此攝護腺肥大手術並沒有將攝護腺全部切除，而是保留了 一部分。保留的部分剛好是攝護腺癌的好發的位置。很多人會問的是為什麼不把攝護腺全部切除而免除 發生攝護腺癌的風險呢？如將攝護腺全部切除的話，手術後會有很大的機率出現像性功能障礙 這樣的後遺症，有些人也可能會出現小便失禁的情況，這些後遺症都會嚴 重影響生活品質。攝護腺肥大的發病機率要比攝護腺癌高出很多，如果把攝護腺全部切除，對於攝護腺 肥大的患者來說是非常不值得的。正因為攝護腺肥大手術保留了外科包膜，術後幾乎不會發生性功能障 礙和小便失禁等情況。所以攝護腺肥大在動了手術後，不僅可能出現攝護腺肥大復發的情況，發生攝護 腺癌的風險仍然存在，故需要定期複查，千萬不能掉以輕心。

4.問：攝護腺炎會轉變為攝護 腺癌嗎？

答：攝護腺炎主要發生在年輕人身上，大部分為慢性非細菌性攝護腺炎，僅少部分為細菌性攝護腺炎， 慢性非細菌性攝護腺炎的發病機制仍不清楚。雖然攝護腺癌的發病機制不清楚，但有很多事實證明它與 雄性激素有非常密切的關係，到目前為此，並沒有任何證據顯示攝護腺炎會轉化為攝護腺癌。

5.問：為什麼會發生攝護腺癌？

答：攝護腺癌真正的發病原因和發病機制目前在醫學上還不很清楚，攝護腺癌通常會發生在中高年齡的 男性身上，年紀越大則發病率越高，年青人幾乎不發病，中年人發病也屬少見，睾丸發育不全或沒有睾 丸的人(例如中國古代皇宮裡的太監)不會發生攝護腺肥大，也不會發生攝護腺癌，這說明攝護腺癌與男 性睾丸和男性激素(雄激素)有非常密切的關係。此外攝護腺癌發病率在不同種族中有很大的差異，據統 計在有攝護腺癌家族病史的人發病率會比較高，這說明攝護腺癌與遺傳也存有一定關係。流行病學調查 發現，攝護腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多 ，則攝護腺癌發病率就越高。

6.問：為什麼攝護腺癌大多是晚期才被發現？

答：這問題的主要原因是民眾普遍對攝護腺癌的認識和重視不夠，以台灣目前的醫療技術和水準來說， 做到早期發現和治療攝護腺癌是完全可以的。然而攝護腺癌在早期並沒有任何症狀，故不易引起患者的 注意，如果不是去看泌尿科專科醫師的話根本很難被發現罹患攝護腺癌。在一些先進國家，攝護腺癌相關的檢查已經列入中 高年齡男性健康檢查的基本項目之一，台灣目前還沒有完全做到這一部份。如果 50 歲以上男性及曾有 攝護腺癌家族病史的 40 歲以上的男性，每年進行兩次有關攝護腺癌方面的檢查的話，大部分患者是可 以早期發現的。

7.問：攝護腺結石與攝護腺癌有關嗎？

答：在健康檢查時，經常有檢查報告顯示攝護腺結石或鈣化。市面上很少看到有關攝護腺結石這方面的 書籍，但許多細心的人經常為攝護腺結石或鈣化而顯得憂心忡忡。特別是老年人，攝護腺肥大加上結石 ，會讓人加倍緊張。其實攝護腺結石並不會對人體造成危害，它們位於攝護腺的腺管中，不會成為大結 石，既不影響排尿，也不會導致攝護腺癌。

8.問：攝護腺癌可以預防嗎？

答：醫學上的腫瘤研究取得了很大進展，發現了大量與腫瘤有關的基因，還弄清楚了這些基因的分子排 列順序和在染色體上的具體位置。還發現不少具有促進或抑制腫瘤發展的因子(腫瘤生長因子、血管生長 因子、腫瘤壞死因子等)，從而開發出了一些針對分子靶點的特異藥物。另外也確認了一些與腫瘤發生有 關的因素，如黃曲黴素與肝癌有關，吸菸與肺癌和膀胱癌有關，男性激素與攝護腺癌有關。但是腫瘤的 發生和發展是一個極為複雜的過程，涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環 節，對於弄清楚腫瘤發生的確切原因、過程和機制還有一大段路要走，所以對於腫瘤的預防，目前尚無 切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助於預防和減少攝護腺癌，但有引起性功能障礙的後遺症， 比較不切合實際。控制飲食中蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是蕃茄，可以降 低發生攝護腺癌的風險，但這必須是早期實施和長期持續的飲食習慣，而非一朝一夕的短期問題。因此 對攝護腺癌目前還沒有確實可靠和 簡單可行的預防辦法。


奇美醫院電腦刀腫瘤治療中心

攝護腺癌是男性生殖系統最常見的 惡性腫瘤，發病機率會隨年齡增長而提升，其發病率有明顯的地區性的差異，其中以 歐美地區的攝護腺癌發病率較高，據統計數字顯示僅次於肺癌，攝護腺癌在男性是 癌症死亡的第二位。我國在較早之前的攝護腺癌發病率是在較低的水平，但由於人口 高齡化，近年來發病率的收據有所增加；另一方面，由於對攝護腺癌的診斷方法的不斷改進，如酸性磷 酸酶的放射免疫測定，攝護腺液的乳酸脫氫酶的測定，經直腸的超聲顯像，CT 檢查以及攝護腺穿刺針改 進等，使攝護腺癌得以早期被診斷出來，也使攝護腺癌的發病率有所增加。

攝護腺癌 98% 為腺癌，常從攝護腺萎縮的外圍部分發生，大多數為多病灶。攝護腺癌的 病理檢出率和經驗臨床上的發病率有很大差異，下面為攝護腺癌形成的七個可疑原因介紹：

1. 環境因素會提高攝護腺癌的發生幾率，環境中的鎘污染尤其要特別注意。

2. 地區因素如美國人的攝護腺癌的發生率一直處於高水平，其中又以非裔最高，而亞洲地區則普遍較低 。

3. 感染因素如長期、慢性的細菌或病毒的感染，會大大增加罹患攝護腺癌的機會。

4. 飲食因素是其中一項重點，如果你日常飲食中，攝取大量含有飽和性脂肪酸的食物，那就要注意了， 因為飽和性脂肪酸是攝護腺癌的誘發劑。

5. 荷爾蒙因素是指絕大部分的攝護腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器，而失去男性荷爾蒙的刺激，攝 護腺癌細胞就會萎縮退化。換句話說是男性荷爾蒙分泌量越大，罹患攝護腺癌的機會也會相對提高。因 此，從小被閹割或睾丸發育不良的人基本上是不會得到攝護腺癌的，但是相信沒有男性願意用這種代價 來換取自己遠離罹患攝護腺癌的風險。

6. 年齡因素是年紀越大，發生攝護腺癌的機率也會相對的越高。

7. 遺傳因素在於家族中曾有罹患攝護腺癌的人，得攝護腺癌的機率就比一般人高；據統計，約有 9% 的 攝護腺癌患者是有家族病史的。


奇美醫院電腦刀腫瘤治 療中心

癌症治療在研究上有了重大的進展，中央研究院與國內幾支醫學院研究團隊，首次發現透過控制人體的抑癌基因p53，可以影響癌細胞轉移的新機制，這個領先全球的新發現，對於預測癌細胞轉移的準確率有很大的提升，換句話說它開闢了預防並治療人類癌症方面的一條新路徑，相信在不久的將來，對於包括如肺癌、乳癌等惡性腫瘤，可能可以在適當的施予藥物之情況下，擺脫絕症之名，而稱之為慢性疾病，這項研究的成果，受到國際上非常大的關注，並且獲得刊登在國際知名的醫學期刊之上。

這項症治療的研究，是由中央研究院與台灣大學、成功大學及國防醫學院等研究團隊共同參與的，它們經過長達四年的時間，取樣79名肺癌患者的研究結果，率先揭示人類體內抑癌基因p53影響癌細胞侵襲、轉移的新機制，據這篇學術論文的第一作者、國防醫學院生命科學研究所博士王書品表示，p53是屬於一種相當重要的抑癌基因，根據研究發現p53與人類一半的癌症有關，p53會改變一種叫做slug蛋白質的穩定性，當p53表現正常的時候，它會讓這個slug蛋白質處於不穩定的狀態，這使得癌細胞不容易侵襲跟轉移；反之一旦p53出現突變，就會讓slug蛋白質處於穩定的狀態，因此細胞內如果累積過多的slug蛋白質，就會促使癌細胞侵襲和轉移，同時也會讓癌症患者的存活期跟著縮短。

有了這項重大的突破，王書品樂觀的認為，日後在預測癌細胞轉移機率的準確度會提高許多，而且除了肺癌之外，其他如大腸直腸癌及乳癌有相同的轉移機制 ，未來可能可以在適當的施予藥物之情況下控制p53和slug，讓癌症擺脫絕症之名，而稱之為慢性疾病。

攝護腺癌已成為台灣男性最普遍的癌症，並且是導致男性死亡的第二號癌病殺手。由於台灣診斷技術的進步，診斷出攝護腺癌的發生率也逐年增加，同時因攝護腺癌死亡的個案，近十年來則增加了40%以上，是一個非常驚人的數字。，攝護腺癌大多數是發生在中高年齡男性的身上，它跟攝護腺肥大是兩種完全不同的疾病，但由於攝護腺癌和良性的攝護腺肥大在早期幾乎無法區分，且兩種病卻又常同時存在，故攝護腺癌很容易在這種情況下被忽略。

攝護腺癌是屬於一種惡性腫瘤，當它侵犯或阻塞到尿道膀胱頸時，會讓患者產生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀，情況嚴重者則可能會出現急性尿、血尿、尿失禁、尿流間斷或微弱、排尿時有痛感及燒灼感、射精時疼痛、血尿或精液裡有血等症狀。攝護腺癌也常會轉移至骨骼，引起骨頭疼痛、骨折或是脊椎神經壓迫方面的症狀。事實上有許多患者是先出現以上的症狀，到醫院求診時經病理切片檢查，才發現是罹患攝護腺癌所造成的症狀。

攝護腺癌的診斷通常是由專科醫師施以"直腸指檢"，也就是經肛診去感覺攝護腺是否有硬塊或結節的現象；另一種診斷攝護腺癌的方式是經由血液檢查攝護腺特異抗原(PSA)及攝護腺酸性磷酸(PAP)的數值。一般來說，罹患攝護腺癌、良性攝護腺肥大或攝護腺感染的男性，血中的PSA值都有可能會升高，如果檢驗結果懷疑可能是癌症，患者最好再進行切片檢查，因為確定惡性的腫瘤(癌症)唯一方法，還是必須透過病理切片檢查的。

目前在治療攝護腺癌比較常用的方法有以下幾種：

1. 1.根除性治療：攝護腺切除手術可根除所有攝護腺內的癌細胞。適合手術的為較早期的攝護腺癌患者，即T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌患者。根除性切除攝護腺癌，必須拿掉全部攝護腺，骨盆腔的淋巴腺、貯精囊及部份輸精管，手術死亡率雖低，但其後遺症是大多數的患者在術後會有性功能障礙及尿失禁等情況。


2. 2.荷爾蒙治療：腫瘤已侵犯到攝護腺包膜或臨近器官期別為T3、T4時，開刀手術較不適合，可採用荷爾蒙治療，它是去除體內的男性賀爾蒙，一旦少了男性素，癌細胞就會萎縮甚至消失，有85%左右的病人血中PSA值大約可在一個月左右降至正常值，但相對的也會有性功能障礙的問題，且如果平均一年半至兩年後癌細胞又復發的話，賀爾蒙療法就無法再派上用場了。


3. 3.放射治療：放射線治療是攝護腺癌患者另一種治療方式，多用於不能接受開刀的病人。放射線治療(俗稱電療)，是利用放射線破壞癌細胞，並抑制癌細胞生長及分裂，療程約需30-40次的照射，治療療程仍是有副作用與不適感。放射線療法亦是局部治療，只能殺死治療區域的癌細胞。對於廣泛性攝護腺癌患者，放射線治療可能只是用來減輕疼痛或其它問題的方式。

目前對於局部未轉移攝護腺癌，有新的放射治療方式是採用電腦刀放射手術來治療局部腫瘤，電腦刀放射手術是結合放射治療與開刀手術的優點，並克服它的缺點研發而成的，其原理是透過高效能電腦控制的機器人手臂，將高劑量的放射線精準的打在腫瘤上，因機器人手臂有六個活動靈的關節，能夠產生1560個投射方向，從而避開腫瘤附近的重要器官，因此可以將副作用降到最低並減少正常器官功能的受損，治療過程不需開刀，約3-5次的治療即可達到攝護腺切除手術的效果，對於較早期T1期及T2期或輕微之T3期的攝護腺癌患者而言，是一種不錯的選擇，至於攝護腺癌有侵犯臨近器官的病患，則可配合臨床醫師與電腦刀團隊醫師的合作，以電腦刀放射手術再配合其他療法，達成對病患最佳的攝護腺癌整合性治療。

攝護腺癌的分期如下：

• ．TI期：臨床上無法檢查到的癌，又可分Tia與Tlb，惡性細胞少於5%者為TIa，惡性細胞多於5%則為Tlb。
• ．T2期：腫瘤局限在攝護腺之內
• ．T3期：腫瘤侵犯到攝護腺莢膜
• ．T4期：腫瘤侵犯到鄰近的器官
• ．N+期：已有淋巴轉移
• ．M+：已轉移到遠端器官

攝護腺癌如果是早期發現的話，其治癒率可達約90%，但末期患者五年存活率只有約10%，過去的攝護腺癌病患經治療後，常會發生性功能障礙(性無能)或小便失禁等後遺症，而電腦刀放射手術治療的新技術，可以降低這些問題的發生率，一般攝護腺癌復發率高，所以治療後的追蹤極為重要，必須定期回診，確定癌症是否復發。追蹤檢查包括X光攝影、骨骼掃瞄、電腦斷層攝影或核磁共振攝影、血液以及尿液檢驗和其它的實驗室檢查。

根據攝護腺癌的研究報告顯示，在攝護腺癌患者中，約有10%是有家族病史的，而其中3%是與基因有關，因此如果家族中有一等親之內的家人罹患攝護腺癌，其餘家族中的男性，最好在四十五歲後要做好攝護腺保養並排定每年的健康檢查，以便早日發現早日治療，以確保自身的健康。除了家族病史或基因的關係之外，另外的攝護腺癌致病原因，在於目前大環境的污染及日常的高油脂飲食習慣，這在我的另一篇文章「攝護腺癌與高油脂飲食」中有補充說明。

攝護腺癌在亞洲事實上不像在一些西方國家那麼普遍，例如香港男性的罹患攝護腺癌機率，大概只有瑞典男性的50%左右，如果是在一些受西化文化入侵較少的地區來說，例如中國大陸，其男性的罹患攝護腺癌機率數據，更是比西方國家低很多。

說到飲食習慣跟罹患攝護腺癌的關係，這跟動物性食品有很大的關聯，再進一步的可以說是跟西式的飲食習慣有關，例如牛奶、雞蛋、cheese、鮮奶油、牛油和肉類等，這些都是西式飲食中常見的食材，再加上豐含油脂的食用油，這些都會刺激了男性體內睪丸素之分泌，增加攝護腺細胞生長的速率而造成攝護腺肥大，進而癌細胞產生的機率。

要做好攝護腺保養以預防罹患攝護腺癌，首要的是調整飲食習慣。根據一些醫學上的研究，素食者及經常吃穀類、蔬菜及大豆類製品的人，罹患攝護腺癌的機率會比較低，其主要原因是這些食物的特點是脂肪含量很低，可以降低睪固酮之分泌，而且值物類食材也豐含天然的纖維，可協助將睪固酮排出體外；反之，食材中的肉類及蛋類等，其中並沒有任何的纖維成份，因此並無法協助將睪固酮排出體外，而睪固酮留在人體內，最後會再度被消化道吸收而進入血液之中，使其變得更加活躍，增加罹患攝護腺癌的風險。

因此，多吃富含纖維的食物如穀類、蔬菜及豆類製品等食物，讓體內睪固酮儘快排除，而蔬菜類也含有豐富的維生素，在抗癌的層面上也有一些作用；再加上避吃一些高油脂的食物，食用油則用得愈少愈好，減少體內產生睪固酮。在這樣全面性的保養攝護腺，對降低罹患攝護腺癌的風險，應該是正面的。

攝護腺癌是男性獨有的疾病，其治療的方式會因症狀不同而有所差別，比較常用到的方式包括有手術切除、放射治療、冷凍治療、荷爾蒙治療及電腦刀治療等，每一種攝護腺癌治療方式，或多或少都可能會有一些後遺症，特別是在攝護腺癌治療後是否會引致性功能障礙及小便失禁的問題，是大部份男性朋友相當關心的話題。但不管是採用那一種攝護腺癌治療方式，都必需經過專科醫師的詳細評估後方可進行，才會得到比較理想的結果。

攝護腺手術切除治療，通常會用於早期攝護腺癌，或者是曾接受放射治療但效果不佳的攝護腺癌患者。最常用的手術方式是恥骨後前攝護腺切除術，主治醫師會從下腹部的切口進行切除攝護腺、精囊和鄰近之組織；另一種手術方式則是經會陰攝護腺根除術，其傷口會位於會陰部，也就是陰囊和肛門之間；據統計約有70%的攝護腺癌患者可藉由手術將攝護腺癌治療完成。

攝護腺根除術對於癌細胞範圍僅於攝護腺內的患者是相當適當的治療方式，然而在進行手術的過程中，在所難免的會傷到一些神經組織，不多不少的會影響到患者的生活品質，手術後最常見的併發症是小便失禁和性功能障礙；據統計大約有40%的攝護腺癌患者在手術後有小便失禁的情況，此通常是發生在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。

而性功能障礙則是指患者的陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度，以致無法進行性行為。有這種情況的患者，其陰莖知覺大致上是正常的，受到刺激也能達到高潮，然而勃起和射精的功能卻很不理想。如果服用一些藥物如威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)等，可能會使得患者的性功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入人工陰莖，以維持性生活的品質。如果患者的癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的攝護腺癌治療手術，設法減少神經的傷害，以避免小便失禁和性功能障礙。

攝護腺癌治療中的放射治療，是以集中的輻射線破壞攝護腺內的癌細胞，所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細胞無法持續增長(手機或電器產生的電磁波不會改變細胞內的分子結構，稱為非游離輻射)。而用於攝護腺癌的放射治療又可分為外部照射和近接治療。外部照射是用輻射源(如鈷-60)或直線加速器產生的輻射線對準攝護腺，並採用多個不同的入射角度來進行，以減少對皮膚和週邊組織的傷害。通常的做法都會先將總輻射劑量計算好之後，分成30-40個攝護腺癌治療治療療程，每天到治療室照射一段時間。近接治療則是將放射源的針或顆粒，依矩陣方式排列，置入攝護腺內，讓其在體內持續發揮治療攝護腺癌的效果。這方式所用的放射源較早前是用鐳，目前則多使用碘-125或鈀-133，用管狀的針在超音波監視下經由會陰部推入攝護腺，並永久留在體內。新式放射源的半衰期約60天，它釋出伽馬射線(γ-ray)，是屬於穿透性低的，所以家屬不用耽心會被輻射線傷害。患者可以自由行動，不必天天上醫院報到。

攝護腺癌治療中的冷凍治療則較不具侵略性，也不需全身麻醉。冷凍治療的做法是從會陰皮膚插入一根金屬棒，以超音波導引伸到攝護腺，然後使用液態氮冷卻該金屬棒，將周圍組織冰凍於攝氏零下196度，它的原理是攝護腺細胞內的水若是結凍的話，細胞也就死了；與此同時，尿道會插入一支充滿溫液體的導尿管以免尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿的問題，但是性功能障礙的可能則會提高到90%。如果冷凍治療是用來作為攝護腺癌的初期治療的話，其效果是不如切除手術或是放射治療的；但如果是用來治療放射治療後復發的癌症，則比根治式攝護腺切除術要來得好。

攝護腺癌治療中的荷爾蒙治療(Hormonal therapy)，是運用內科或外科的方法，使攝護腺癌細胞無法獲得二氫睪固酮(DHT)、在攝護腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份攝護腺癌細胞能夠生長與擴散。阻止二氫睪固酮(DHT)，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。然而荷爾蒙療法在攝護腺癌治療中比較少治癒的案例，原因是癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後，癌症對治療會產生抵抗性。因此荷爾蒙療法，通常用於已經擴散的攝護腺癌，或者用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止攝護腺癌的復發。

至於使用奇美醫院引進的高科技設備電腦刀(CyberKnife)攝護腺癌治療法，它先進的腫瘤掌控技術，可以與呼吸同步的精確定位腫瘤所在位置，在治療過程中大幅降低對正常的細胞及神經造成不必要的傷害，所以在攝護腺癌治療後大幅降低引起如勃起功能障礙、尿失禁等嚴重的後遺症，這可以讓攝護腺癌患者在相對舒適的環境及無後顧之憂的條件下進行攝護腺癌治療，加上療程較短，不需要住院，患者可以保持正常的生活作息，因此用在攝護腺癌治療上是相當適合的。

肝炎在台灣的發生率是每六個人中就有一人受到B型肝炎或C型肝炎的感染，這數據遠高於世界肝炎聯盟在2008年時的統計資料，當時全世界的平均值為每十二個人有一人罹患肝炎，所以說，我們的數據是全球平均值的二倍，是非常驚人的。

肝炎、肝硬化、肝腫瘤乃至於肝癌這些肝臟疾病，它最可怕的地方是在初期並沒有任何特別或明顯的症狀，所以很難被發現，等到患者自已覺得不對勁時再去做身體健康檢查時，才發現自已罹患了肝炎、肝硬化、肝腫瘤或肝癌這類肝臟疾病，往往已經是在比較嚴重的階段，在治療上也會比較困難。

肝癌在台灣的發生率其實是相當高，根據衛生署的統計資料顯示，台灣的十大死亡原因，癌症或惡性腫瘤多年來都高據首位，而其中在因肝癌致死的部份，男性的數據在第一位，而女性的數據則在第二位，這相信跟超高的B型肝炎或C型肝炎的感染率有很大的關係，因此，如果家放病史中曾有B型肝炎或C型肝炎的朋友，千萬不可以掉以輕心，要確實做好定期的健康檢查，以便能早期發現，早期治療，這不管對自己及家人來說，都是相對的比較好。

肝硬化顧名思義是指肝臟變硬，跟正常的表面平滑及柔軟的肝臟有很大的差別。造成肝硬化的原因有很多，例如先天性的新陳代謝異常、不當用藥、長期酗酒、B型肝炎、C型肝炎病毒等，都有可能引發肝功能異常及肝硬化；還有一個原因要特別注意的是因脂肪肝引起的肝硬化。近年來國人飲食漸趨西化，且高油脂的飲食內容使得肥胖的人口越來越多，肥胖者的肝臟普遍來說也是充滿油脂的，這會直接影響到代謝功能，並進一步造成肝細胞炎症之反應，如果肝臟的情況沒有得到改善，時間久了就會形成肝纖維化及肝硬化的現象。

肝硬化之所以可怕，主要原因是它並沒有什麼早期症狀，肝臟是一個沉默的器官，即使它有了狀況，但如果還能維持基本的運作時，肝臟並不會作出任何的警訊，直到透過體外的觸診或是肝功能檢查，被診斷出有肝硬化的情形時，通常都已經是很嚴重了。肝硬化在早期雖然並沒有什麼特別的症狀，但進入後期時，則會出現如體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症，故有時候患者發現有這些症狀時，才去作身體檢查，始被證實是罹患肝硬化。

要避免肝硬化的發生，日常的飲食習慣必需要非常注意，要避開高油脂類的食物，減低得到脂肪肝的機會，再來是定期作身體檢查，如腹部超音波或腹腔鏡檢查等，並追蹤各種肝功能指數的變化，讓肝臟可以保持良好的狀態，扮演其重要的角色。